单从治疗胃出血的角度就可以看得出来,现在的医学教育体系和实际应用中有多大的差异和不同。在教科书中被封为金科玉律唯一正确解的胃出血止血方法,是使用三腔二囊管。将三腔二囊管放入患者胃部后,通过注射器向管中注入空气,膨胀胃囊以达到压迫止血的目的。
从理论上来说,三腔二囊管副作用小,而且设备便宜,操作也没有太大难度。是理想的用于胃出血止血的治疗手段。但现实却是,三腔二囊管使用范围严重受限,因为需要患者配合,在实际使用中远不如胃镜下使用止血剂,或者烧灼止血好用。面对更严重的胃出血,医生们则会在胃镜止血无效的情况下,选择通过介入手术对胃动脉进行栓塞,以缓解出血症状。
而吴友谦院长却直接决定使用介入治疗,而非胃镜止血的思考过程,其实和孙立恩的“推理诊断”非常类似。
重症感染的情况下,患者在无进食饮水时突发严重的胃出血,这可能意味着DIC的发生。
DIC有五种主要诱因,最常见的就是全身严重感染。紧随其后的是外伤、器官损害、肿瘤和产科灾难、以及其他原因导致的凝血因子大量消耗。
一个病史不明的全身严重感染患者,在没有胃溃疡诱因下突发中度以上胃出血,作为医生,首先应该想到的绝不是临床上常见的溃疡导致出血,而是DIC的第一阶段表现,既自发性出血症状。
对于这种病情严重的患者治疗,医生们必须时刻高度保持警惕。尽量在第一时间排除掉最严重的可能性。这也是吴友谦院长直接决定进行栓塞治疗的主要理由——如果是DIC,胃镜止血不光不会有效,反而还会因为消耗凝血因子而导致DIC进一步加重。而如果不是,栓塞治疗也能够发挥效果,对于患者本身而言,并不会面临更多的风险。
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