490自体肝移植手术
自体肝移植的手术难度很高。
在早期手术中,手术后近期死亡率高达
18.2%~
21.8%,尽管手术技术得以改进,但手术期死亡率仍在4%~
9%,保留肝缺血再灌注综合征高达
28.5
保留肝缺血再灌注综合征包括白细胞升高、凝血功能障碍、高钠、高钾、肝功能障碍、急性肾损伤、移植物失功率高、术后使用血管加压素时间延长、机械通气时间延长、icu
停留时间延长,并有致命性肝综合征或保留肝原发性无功能发生约9%~
15.3%
由于自体肝移植术后早期高死亡率,保留肝缺血再灌注综合征、保留肝原发性无功能高并发症率及肝综合征,使得自体肝移植技术发展较慢。
20
多年来该技术见诸报道的也仅数百例。
对于自体肝移植的手术难度,苏杨其实早有清晰的认知,所以,在正式的手术开始之前,他在系统空间里做了成千上百次练习。
此时,任何一个患者过来,他闭着眼睛都能把手术做下去,他对自体肝移植的理解已经不输于方敏了!
患者术前准备就绪,取上腹“人”字形切口进腹。
游离第一肝门肝动脉(ha)、门静脉(pv)及胆道,分离第二肝门,暴露肝后
ivc
近心端及远心端,并根据膈肌、肾脏等侵犯程度行联合器官切除或修补周围组织。
充分游离肝脏后,于肝上、肝下
ivc
放置心耳钳,切断肝脏流入道及流出道,完整取出肝脏。
全肝离体后立即放入盛有–4
c冰水的修肝盆中,从
pv
行低温器官保存液充分灌注后,一组医生用超声刀(cusa)沿着病灶边缘
1~2
cm
劈离病肝,保留无包虫侵犯的功能肝,并对功能肝残缺的
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