第二天下午,朋友把整套病历复印过来了。
病情过程是这样的:患者于因胸痛到医院就诊,以“冠心病”收住入院。入院时,生命体征平稳,一般情况可。于入院后第三天行血管造影并在左冠状动脉前降支狭窄处放入两枚支架。支架术后第一天19:45上厕所时出现一过性晕厥,随即神志清。当日患者进行了青霉素静滴治疗,由此,医院首先考虑患者的晕厥为“青霉素过敏性休克”,进行心电监护,吸氧,地塞米松,葡萄糖酸钙及多巴胺等治疗,并进行了大量的快速输液。期间,患者一直自诉胸痛,医院于21:30才医嘱行心电图检查,示:窦性心律,前壁异常Q波,ST-T改变,22:50医嘱心肌标志物(明晨1点抽血),期间无其他治疗措施。胸痛症状一直未予缓解,第二天凌晨3:50医嘱给予吗啡3mg皮下注射。3:50心电图示:V1-V4导联病理性Q波,ST-T改变。早上8:15左右患者出现四肢抽搐,意识丧失,测不到血压,心肺复苏。9:00床边心超,示:心包大量积液,心脏破裂,宣布临床死亡。这是一起因误诊而未及时发现病情变化,导致患者死亡的案件。
患者术后出现的心电图改变:V1-V4导联病理性Q波,ST-T改变及相应的症状,如此典型的急性前间壁心肌梗塞,居然被医方误诊。医方在意识上忽视了病理性Q波,忽视了急性心肌梗塞,更没有考虑到患者的心肌梗塞是否为支架内亚急性血栓形成。
这么典型的病理性Q波,能误诊为青霉素过敏性休克,白清浅也是对医方的诊断无语了。
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